刘海立医生的科普号

UBE(unilateral biportal endoscopy)技术是指单边双通道内镜下的脊柱手术，是一项新兴的微创技术，已发表的文献报道显示：UBE在脊柱疾病的治疗中疗效确切，值得进一步研究与应用。 UBE的技术特点：1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作；2.应用常规关节镜器械和脊柱开放手术器械；3.对肌肉损伤较小、透视少(可能为零)；4.可以进行镜下融合；5.对椎管狭窄具有独特的优势；6.有内镜操作经验者学习曲线较短；7.条件成熟同样可以用于颈胸段。 目前其手术适应证主要包括：1.各种类型的腰椎间盘突出症(侧隐窝)；2.椎管狭窄症；3.轻度的腰椎滑脱(BE-TLIF)；4.腰椎不稳伴或不伴上述疾病。 技术要点： 1、首先透视确定观察通道（view）及工作通道（work）的体表位置。很多人选择病变间隙中线的上下1cm处作为两个通道的定位点，本病例选择了L5椎板下缘及S1椎板上缘分别作为V通道及W通道的定位点。如果术者站在患者左侧一般左手持关节镜，右手持操作器械，站在右侧则相反，以此决定两个通道的上下位置。 2、专门器械包内包含扩张导管及特制的剥离器，本病例的剥离器为模仿自制器械。扩张导管及剥离器的作用是通过扩张及骨面的剥离来创造一个工作空间。这一步骤非常重要，做好了事半功倍。 3、插入关节镜，用关节镜射频刀头清理椎板间隙表面的肌肉组织，显露上下椎板。 4、可以通过椎板咬骨钳及关节镜磨钻处理椎板下缘及关节突关节。 5、寻找黄韧带与椎板的破口位置，这时可以通过刮匙剥离。安全迅速地“破黄”是该技术的关键。 6、神经剥离子剥离神经显露突出的间盘，射频刀头止血，髓核钳摘除突出髓核组织。 7、手术完成可在神经根周围封闭及放置引流管。 优势：1、关节镜直径小操作空间大。 2、应用传统器械即可，不受特殊器械限制。 3、比孔镜更容易处理对侧的狭窄病变。 4、持续灌注盐水，视野清晰。当然一定要保持水流出的通道通畅，否则肌肉会水肿，这个做过肩关节镜的都知道。

1. 椎体成形术有哪些方法？ 经皮椎体成形术 经皮椎体后凸成形术 球囊扩张椎体后凸成形术 Sky 膨胀式椎体后凸成形术 2. 什么是脊柱三柱理论？ 人类脊柱实质上是一个力学复合体，脊柱可分为三柱：前柱、中柱、后柱。 前柱：前纵韧带、椎体前半部分和相应的椎间盘及纤维环。中柱：椎体后半部分及相应的椎间盘、纤维环，后纵韧带及椎管。后柱：椎板、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带，棘突等脊椎附件。 前柱和中柱承载着 80% 的轴向负荷（体重），后方结构组成脊柱后柱，向下肢传递 20% 的轴向负荷，任何破坏前柱、后柱的疾病均可打破脊柱在骨盆、髋关节上的平衡，导致后方肌肉群的疲劳和疼痛。 3. 椎体成形术的穿刺途径是怎么样的？ 在颈椎，C3 以下采用前外侧入路，C1、C2 采取前外侧、下颌下和经口腔入路。颈椎前外侧入路穿刺时必须避开颈动脉鞘、甲状腺。可以使用 CT 来显示颈动脉，从而选择一条避开血管结构的路径，也可以插入一根小的导针以引导、确保穿刺针在颈动脉鞘外进入。 上位颈椎可经前外侧或后外侧途径，前外侧入路最好在 CT 扫描与 C 形臂结合下应用。后外侧入路有经椎弓根途径和经肋横关节途径（椎弓根旁途径）。 经椎弓根入路是下位胸椎和腰椎进行 PVP 的经典入路。当经双侧椎弓根入路穿刺时，穿刺针直接对准椎弓根中央；当经单侧椎弓根入路穿刺时，针尖在椎弓根偏心部位进入，调整进针角度使穿刺针尖到达椎体中线。 骶椎采用经椎弓根入路穿刺，也可以采用经髂骨翼入路穿刺。 4. 穿刺针置入时的注意事项有哪些？ 穿刺过程中可以使用一把无菌钳子来帮助引导穿刺针，这样可以避免术者双手接受辐射。 骨质疏松的椎体，穿刺针进入椎体通常较容易，但在肿瘤的患者，骨组织可能较坚硬，可使用槌子将穿刺针慢慢敲入。 无论是何种入路，针尖都应放置在椎体的前 1/4 和椎体中线的上方或下方一些（侧位投影下），不要使针尖刚好在椎体中线位置，否则会大大增加骨水泥渗漏的发生率。如果是单侧椎弓根入路，针尖应尽量接近椎体中线（正位投影下）。 5. 注射骨水泥之前的静脉造影怎么做？ 在穿刺针到达理想部位，准备注射骨水泥之前是否需要在 PV 中进行静脉造影还存在争议。 具体方法为：选择非离子型造影剂将其与生理盐水按 1:1 浓度稀释，以 2~5ml 注射器抽取造影剂，在正侧位行每次手推 2~5ml 造影剂进行椎体内静脉造影。 6. 经皮椎体成形术的适应症有哪些？ 骨质疏松致压缩性骨折 椎体恶性肿瘤致压缩性骨折 侵袭性椎体血管瘤 椎体转移瘤 其他椎体肿瘤 椎体结核导致压缩性骨折者 7. 经皮椎体成形术的术后合并症有哪些？ 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎弓根入路或术后拔套管时先旋转 骨水泥渗漏入椎旁静脉或硬膜外静脉：X 线透视下注射可预防 骨水泥渗漏椎间盘或椎间隙 8. 穿刺时误穿椎体前缘，血管损伤如何处理？ 克氏针向前穿出小于 5mm 为轻度，穿出 5-25mm 为中度，穿出大于 25mm 为严重。中度或严重者需要严密监护，行动脉血气分析并监测血红蛋白情况。 术后第 1 天，腹部 CT 扫描+腹部 CT 血管造影。 静脉抗生素预防感染。 9. 椎体骨折做椎体成形术什么时候最合适？ 骨折后的 1-2 周内手术效果好。患者疼痛的症状可以迅速缓解，椎体高度恢复也较满意。但爆裂骨折，早期手术很可能造成骨水泥渗漏。如果待骨折进入血肿机化期，渗漏率会大大降低。 10. 椎体成形术骨水泥打多少合适？ 每次椎体成形的骨水泥总量应控制在 30ml以内。且最多不要超过 6 个椎体，建议骨水泥注入量达到椎体体积的 24% 时为最佳。 11. 椎体成形术术后处理怎么做？ 术后第 1h 患者应保持仰卧，因为骨水泥通常在 1h 内达到最高强度的 90%，在这期间每 15min 检查一次患者的生命体征。 术后 1h 内可以坐起，2h 后可以行走，再经 2h 观察平稳后可出院 通常在术后 4~48h 内疼痛减轻，这段时间仍可能服用止痛药物治疗 术后 1~7d 可随访并对疗效进行评分。